A história de origem dos PBMs.

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postado em | 13 de agosto de 2020 | Sem comentários

A história de origem dos PBMs. 5

Mike Magee

Você conhece a história de origem dos PBMs e por que eles e seus intermediários detêm 6 dos 25 primeiros lugares na Fortune 500? Aqui está um curso inicial, extraído de “CÓDIGO AZUL: Dentro do Complexo Industrial Médico”, onde reside a resposta completa.

“Quando os PBMs começaram, as seguradoras e os empregadores acreditavam que essa nova entidade poderia contribuir para o controle de custos, processando prescrições de maneira eficiente, mantendo os formulários de medicamentos aprovados e mantendo os preços baixos. Mas eles logo perceberam que a propriedade de um PBM por um fabricante de medicamentos, seguradora ou gigante do varejo farmacêutico permitia ao proprietário coordenar as decisões de preços, ver informações de preços dos concorrentes e favorecer alguns medicamentos em relação a outros em troca de pagamentos de propina, mesmo que o consumidor, sem saber, foi forçado a pagar mais.

Existem agora cerca de trinta PBMs diferentes. Mas três grandes empresas controlam 78% do mercado de PBM e atendem a 180 milhões de americanos.61 Esses intermediários oportunistas surgiram de três setores diferentes do complexo industrial médico (MIC): um grupo de assistência médica gerenciada, uma empresa farmacêutica e uma empresa de manufatura farmacêutica.

O primeiro, Diversified Prescription Delivery, foi desenvolvido em 1988 pela UnitedHealthcare, a seguradora que cresceu a partir de um grupo de assistência médica gerenciada por médicos chamado Charter Med, incorporado em 1974. Eles foram os primeiros a reconhecer que a nova tecnologia da informação revolucionaria o setor de saúde. Onde a OMS possuía os bancos de dados de códigos de faturamento de diagnóstico ICD-9 e a AMA possuía os bancos de dados de códigos de faturamento de procedimentos CPT, as ambições da UnitedHealthcare eram muito mais amplas – controlar e minerar os próprios bancos de dados de pacientes. A partir dessa posição, eles foram os primeiros a desenvolver formulários de medicamentos para farmácias, requisitos de pré-certificação de admissão hospitalar, software de consultório médico anterior aos registros médicos eletrônicos e controles rígidos de utilização além daqueles de outros HMOs da época.61

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A percepção de que os dados agora eram rei se espalhou rapidamente. Um segundo PBM, PharmaCare, apareceu como uma oferta da CVS em 1994, e em 2007 foi renomeado CVS-Caremark.62 O terceiro PBM dominante, o gigante da mala direta Express Scripts, tem uma ascendência complexa. Foi formada a partir da compra de um PBM da SmithKline Beecham em 1999 e da adição da Merck-Medco em 2012.63 Cinco anos depois, em 2017, a Express Scripts relatou receita de mais de US $ 100 bilhões em comparação com a receita de US $ 52 bilhões da Pfizer naquele ano.64

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Sua esfera de influência e poder de mercado deriva do fato de que aproximadamente 4,5 bilhões de prescrições são fornecidas nos Estados Unidos a cada ano. O apetite dos americanos por drogas legais é quase insaciável. Pouco menos de 50% dos residentes nos Estados Unidos receberam uma receita no último mês, e 10% da nossa população atualmente toma cinco ou mais medicamentos prescritos.

A história de origem dos PBMs. 6

Aproximadamente US $ 50 bilhões são gastos a cada ano na fabricação desses medicamentos, que passam principalmente por três gigantes distribuidores atacadistas nos Estados Unidos – AmerisourceBergen, Cardinal Health e McKesson – em seu caminho para a farmácia de varejo. Sua receita combinada em 2015 foi de US $ 378 bilhões para a distribuição dos medicamentos a 60.000 pontos de venda de farmácias, 63 por cento dos quais fazem parte de grandes redes de varejo. Em 2017, sua receita combinada atingiu US $ 481 bilhões.65

Os PBMs são agora a Grand Central Station do comércio legal de drogas e os principais processadores dos dados dos pacientes e dos inscritos no seguro. Eles negociam os negócios para cada medicamento com as empresas farmacêuticas, a colocação desses medicamentos nas listas de medicamentos do formulário de seguradoras em camadas das seguradoras e empregadores e a integração e gerenciamento de estratégias de utilização e custo com farmácias, seguradoras e hospitais em todo o país. Seus cortes e retribuições para as indústrias de medicamentos e seguros, e as negociações com os sistemas hospitalares, compartilham os lucros e não são transparentes. Quase todo mundo está no negócio, exceto o paciente. ”

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